Levotiroxina mejora el coeficiente intelectual en hijos de embarazadas con tiroides normal
El coeficiente intelectual de los hijos de las pacientes embarazadas, depende en gran forma de los niveles de Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH), lo que refleja hemeostasis de levotiroxina y que estas se modifican en las diferentes etapas del embarazo. La levotiroxina desempeña una función critica en la migración de las neuronas, la interconexión interneuronal, la velocidad de intercomunicación neuronal y la neuroglia, determinando el desempeño intelectual del niño.
La interpretación de pruebas de función tiroidea en el embarazo, se debe realizar considerando:
EL ABCD al atender una paciente embarazada.
El embarazo afecta la función tiroidea.
El tiroides altera el curso del embarazo.
Embarazo cambia la forma de diagnosticar alteraciones de la función tiroidea
El embarazo modifica los criterios para brindar tratamiento a la paciente embarazada.
El coeficiente intelectual de los hijos de la mujer embarazada esta relacionado, como lo han probado nuevos estudios con (Hormona Estimulante de la Tiroides), niveles de TSH mayores a 3.5, se asocia con disminución en el coeficiente intelectual de los hijos, hasta 3 a 7 puntos en las escalas de evaluación cognitiva, con TSH de 3.5.
Esto confirma que son correctos los estudios recientes en los cuales se hace evidente que la TSH disminuirá acorde al trimestre, pero no será mayor a 3 en las embarazadas sanas, que tendrán hijos de status neurocognitivo normal:
Primer trimestre…………………0.1-2.5
Segundo trimestre……………..0.2-3.0
Tercer trimestre………………….0.3-3.0
Los estudios actuales demuestran cómo, a partir de niveles de TSH >3.5, cuanto más alta sea la TSH, menor será el coeficiente intelectual del hijo de la paciente, lo que sugiere ser muy cuidadoso al tratar a la paciente embarazada y siempre mantener los niveles de TSH por debajo de 3.5.
Esta información, ha cambiado la forma de otorgar atención médica a la mujer embarazada.
FISIOLOGIA MODIFICADA DEL TIROIDES POR EL EMBARAZO.
Con el embarazo, se inicia la producción cada vez mayor de la hormona progresterona, la cual comparte estructura molecular con la Hormona Estimulante del Tiroides. Al aumentar los niveles de progesterona por la función placentaria, esta estimula los receptores de TSH y por mecanismo de retroalimentación, baja la TSH a los valores más bajos que los previos al embarazo. Es decir en el embarazo los niveles de TSH deben ser menores que los previos al embarazo.
TERAPIA CON LEVOTIROXINA EN EL EMBARAZO.
En caso de que una mujer, una vez hecho el diagnóstico del embarazo, medir la Hormona Estimulante de la Tiroides, y acorde al trimestre, si los niveles de TSH sin mayores a 3.5, se debe iniciar con levotiroxina, para garantizar el bienestar neuroconductual del hijo y su coeficiente intelectual normal, recordando que la mujer embarazada, no tendrá síntoma alguno, con niveles de TSH en esos rangos.
Anteriormente se recomendaba levotiroxina solo si la mujer tenía niveles de TSH mayores a 10, y se le llamaba hipotiroidismo subclínico, igual que la mujer no embarazada y, salvo que presentara datos clínicos de hipotiroidismo dar tratamiento, lo cual no debe ser.
El embarazo puede ser causa de crisis para el medico al tratar de diagnosticar la correcta función de la glándula tiroidea, ya que el embarazo modifica los niveles de hormonas tiroideas obligando a hacer una interpretación diferente y los déficit de las hormonas tiroideas, pueden dañar al niño.
Anteriormente los especialistas dedicados a la función tiroidea, decían que la tiroides funcionaba y se interpretaba igual en la mujer embarazada a la mujer no embarazada.
Adicionalmente con fines del embarazo, niveles preconcepcionales normales, para el estado no gestante, cuando existen anticuerpos antimieloperoxidasa tiroidea, e historia de dificultades para la concepción, se puede incluir terapia con levotiroxina, para mejorar las probabilidades de que la mujer embarace y una vez embarazada, que el embarazo sea exitoso.
PREOCUPACIONES TERAPEUTICAS
Levotiroxina en un medicamento categoría de riesgo A para el embarazo, es decir, funciona prácticamente como una vitamina, acorde a las clasificaciones de la FDA (Federal Drug Adminsitration), en palabras prácticas, es sumamente difícil hacer daño al niño in útero con levotiroxina, y muy fácil beneficiarlo con el aporte de levotiroxina.
LEVOTIROXINA Y LACTANCIA. Los estudios avanzados para cuantificar levotiroxina en leche materna, como espectrocromatografía de masas por gas, han mostrado que la cantidad de levotiroxina que se excreta en la leche materna en muy baja. Esto se cotejo con el bienestar de los niños, confirmando la seguridad para el lactante de la levotiroxina que pudiera recibir de la leche materno, por lo que levotiroxina es compatible con la lactancia materna.
META CONTROL. Se debe considerar desde antes de la concepción, acercar a 1 los niveles de TSH y mantenerlos durante todo el embarazo, especialmente que no alcance TSH >3.5, para proteger al niño in útero, de su integridad neuropsicológica.
MONITOREO. Se deben hacer medicines cada tres semanas hasta alcanzar la meta, debido a que la vida media de la levotiroxina es de 7 días y se requieren tres vidas medias para determinar el efecto terapéutico, antes de hacer el siguiente AJUSTE DE DOSIS. El resultado de la medición de TSH, es la base para tomar decisiones. Depende de que tan altos sean los niveles de TSH, será el aporte de levotiroxina, iniciando con 25, 50 o 100 mcg, dependiendo del caso y, con los resultados de control de TSH, ajustar dosis.
SUPERVISION DE COMORBILIDAD. La disfunción tiroidea se asocia con riesgo de diabetes pre o gestacional, síndromes preeclámpticos, infecciones en especial de la vía urinaria, anemia, etc. El médico debe incluir análisis de estas enfermedades, comunes en la población obstétrica.
RIESGOS JUDICIALES PARA EL MEDICO. Si el hijo de una paciente con disfunción tiroidea, nace con trastornos neuroconductuales, debido presuntamente a una evaluación y tratamiento incorrecto, el médico-médicos tratantes, podrían haber incurrido en mal praxis y, verse en un proceso judicial. En México existen dos vías por las cuales se le puede reclamar a un médico, la de la CONAMED y la penal. La sugerencia es conocer la función tiroidea en el embarazo, por trimestre, familiarizarse con la terapia correcta y, hacer una relación médico paciente óptima, que permita la comunicación acertada con la paciente embarazada y su familia.
Dificultades diagnósticas.
Preocupaciones terapéuticas.
RECOMENDACIONES:
Escrutinio universal
A toda mujer en edad reproductiva y prepararla para la gestación.
Toda embarazada.
Conocer los cambios de la función tiroidea por trimestre del embarazo.
Aprender a interpretar pruebas tiroideas en la gestante.
Tratar hipotiroidismo acorde a las investigaciones más recientes para proteger al binomio.
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